2012年伦敦奥运会开幕式上,英国人把上百张病床搬到体育场中央,“护士”辛勤忙碌,“患者”床上翻飞,白衣天使们组成“NHS”三个字母,向全世界展示了引以为豪的全民免费医疗。
在英国,没有什么比NHS(国家医疗服务体系)更令人骄傲的了,它是大英实力的象征,让“全民免费医疗”理念深入人心,被认为是和工业革命、莎士比亚和哈利波特一样对世界的贡献。
《卫报》指出,其实在疫情来临前,NHS系统中等候诊疗的人数已经突破400万。多年来,NHS因过于庞大的支出和迟缓的效率又饱受指责。英国政府长期医疗卫生投过低,导致NHS预算不足,人手紧缺,又碰上疫情对医疗资源的挤兑,NHS在重压下“一蹶不振”。同时,保守党政府对于NHS的市场化改革并没有取得良好效果。
跨国求医
据“威尔士在线”11月初报道,戴维斯曾在威尔士的辛格尔顿医院工作,现已退休。在她66岁时,她发现自己必须依赖拐杖才能走路,洗衣做饭也成了问题,每天都要忍受“持续性的疼痛,像牙疼,但是在背和臀部。”
英国医疗分为私营体系和公共体系,后者即NHS。NHS通过两个层级做到全民覆盖,免费医疗。第一层是社区为单位的初级医疗网络,患者一般最先接触的是全科医生(GP),每个人、每个家庭通常有固定的GP。第二层是NHS的医院,除了车祸等紧急情况,病人需要由GP转介(refer)到医院中,再由专科医师接手。
吉尔·戴维斯已经可以告别拐杖行走 (图源:Wales Online)
“我现在不痛了,可以游泳,可以开车,做我想做的事,我的生活又回来了。”
据英国《每日快报》,威尔士NHS等待治疗的人数再创新高,且排队时间也显著加长。等待超过36周的患者人数,从2020年2月的25634人增加到2021年8月的243674人,其中需要骨科或创伤治疗的人最多,达到56279人。
不仅威尔士,全英国NHS系统的排队名单都在不断拉长。
其中等候时间超过1年的人数激增,人们对于NHS“病人积压”问题产生普遍担忧。
11月21日,英国卫生大臣赛义德·贾维德承认,全英国NHS中排队看病的人数已经逼近600万,等待时间将不可避免地增长。
贾维德称,随着疫情下医疗服务紧张、护理工作积压,他预计由新冠肺炎疫情导致的“前所未有的就诊需求”将导致非急诊类病人就诊时间进一步推迟。
贾维德被英国天空新闻网主持人询问情况何时好转,他用英式“废话文学”回应称,这个数字“在下降之前还会继续上升”。
主持人问道,他预言的1300万人排队是否会发生,贾维德表示,政府也许希望采取积极措施,例如实施更严格的防疫限制,并增加非新冠患者的床位数量,1300万是针对“一切照旧”的情况。他指出约翰逊内阁已为NHS额外拨款59亿英镑。
据当地媒体11月17日报道,英格兰西南部的萨默塞特郡两家NHS医院的等候名单上有4.3万人——这一数字在一年内增加了40%。而其中有2288人已经等待了超过1年,66人超过2年。
预算短缺
《卫报》称,在新冠来临之前,全英NHS的排队人数就已超过400万人,名单如此之长的原因是,每年的NHS资金都处于历史低点,无法赶上人口、特别是老龄人口的增长。
NHS资金构成 截自The King's Fund
2018年7月,时任英国首相特蕾莎·梅宣布宣布了一项新的五年资助计划,即到2023~24财年,NHS的资助金额将增加339亿英镑现金(也就是说不根据通货膨胀进行调整),但这仍低于长期平均增长水平。
由于不能给NHS提供足够的资金,保守党饱受诟病。2019年议会选举时,工党也拿该问题说事,指责自从保守党执政后,NHS系统里的医院一共削减了17000张病床。
过去30年英格兰病床数量减少一半 截自The King's Fund
上个月,“国王基金”指出,NHS工作人员在增加,但增长速度不能满足需求,需要从培训、教育、薪酬体系、员工福利等方面解决问题。保守党也意识到了这个问题,2019年的宣言中承诺到2024、25年增加5万名护士,增加职业培训的经费,为外籍医生提供快速签证通道等措施。
继续改革
伦敦奥运会开幕式表演 致敬NHS
以占到NHS规模85%的英格兰NHS为例,新体制下,两百多个地方临床诊疗规购集团(CCG)按需为其覆盖的当地民众采购医疗服务,NHS的医院、私人、社区卫生中心等各种性质的医疗机构都可以竞争购买合同。CCG购买资金依然来自财政,但是是独立法人,有自主运营权。
英格兰NHS前任总裁西蒙·史蒂文斯在其7年任期内继续改革,将英格兰的NHS系统划分为42个综合性护理系统(ICS),每一个都有独立的预算,以合理规划当地医疗服务。但这次改革没有将社保和NHS很好地结合,未能取得良好效果。
这项计划中,住过院的病人在1年之内只能进行一次复诊。
英国私人诊所街 哈利街 图源:维基
当然,除了NHS,英国还有很多私立医院。例如伦敦久负盛名的“名医街”哈利街(Harley Street)。这条位于伦敦心脏的安静街道,豪车来来往往,衣着考究的富人们从后座下车,低调地走进一家家世界顶尖的私营诊所,那里有一群全世界最好的医生,更重要的是,不用排队。
